输尿管软镜手术经验分享上海交通大学医学

时间:2017-6-12来源:本站原创作者:佚名 点击:

输尿管软镜的发展史

1.世界上第一条输尿管软镜:

年报道了第一例输尿管软镜手术

2.从观察工具到治疗工具:

输尿管上段的理想碎石工具;有逐步部分取代经皮肾镜的趋势

3.输尿管软镜的发展方向:

外径更细,更微创,病人舒适度更高;图像质量更高,治疗效果更好,病人更安全

适应症1:

1、国际上关于输尿管软镜治疗肾结石的主要适应证为(年以前):

ESWL定位困难的、X线阴性结石(<50px);ESWL术后残留的肾下盏结石;嵌顿性肾下盏结石,ESWL疗效不佳;结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)不利于ESWL治疗。

2、极度肥胖、严重的脊柱畸形,建立经皮肾镜取石通道困难。

3、伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。

适应症2:

部分学者输尿管软镜治疗的推荐适应证为:

1.合并出血性素质;

2.马蹄肾;

3.盆腔异位肾;

4.复杂肾内解剖;

5.孤立肾肾结石;

6.<50px肾下盏结石;

7.<37.5px的儿童肾结石;

8.2~px的肾结石的患者。。。

手术方法:

1.全麻或脊麻下,截石位;

2.找到患侧输尿管开口,插入斑马导丝,先置入F8/9.8号Wolf输尿管硬镜进入输尿管内,尽量到达肾盂水平,检查肾内各个肾盏的大致分布情况。退出输尿管硬镜;

3.沿导丝置入CookF12/14输尿管输送鞘,输送鞘尽量送达肾盂输尿管连接部水平;

4.沿输送鞘置入输尿管软镜进入肾盂;

5.找到结石后用mm钬激光碎石,激光功率1.0J,频率10~20Hz,采用“蚕食”法碎石,尽量将结石碎成2~3mm以下的细颗粒状;

6.术后常规留置F6号Double-J管4周,留置导尿1~7天。

7.术后第1天行KUB检查碎石情况及D-J管位置,部分病例术后2~4周复查KUB,如发现残留结石直径>6mm的患者进一步结合ESWL治疗。

操作体会:

1.置软镜前的硬镜扩张;

2.在置入软镜前,应尽量留置软镜输送鞘(UAS),UAS的留置有助于降低术中肾盂的压力;

3.安全置鞘;

4.进镜后辨别肾盂输尿管连接部并以此作为标志点,随后逐步辨别出肾上盏、中盏及下盏的位置;

5.碎石中注意软镜肾脏粘膜的保护;

6.钬激光碎石功率一般为0.8~1.0J/5~20HZ,“蚕食法”或“穿洞法”,尽量把结石打得足够碎;

7.下盏结石的处理-转移法等。

结论:

1.输尿管软镜安全、有效、操作简便,并发症发生率较低;

2.随着软镜设备更新和操作技术的不断进步,其适应症逐步增宽。

3.输尿管软镜在今后5~10年内必将如输尿管硬镜或半硬镜一样,成为主治医师、住院医师,医院医生都能熟练掌握的技术,即软镜“平民化”。

4.在输尿管软镜学习和开展过程中,应密切







































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